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5分鐘了解核酸診斷
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制2月20日在北京召開新聞發(fā)布會。在發(fā)布會上，針對國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎診療方案試行第六版中取消臨床診斷病例，北大一院主任醫(yī)師王貴強表示，“臨床診斷病例出現(xiàn)的背景是當時在武漢地區(qū)大量病人集中發(fā)病，導(dǎo)致核酸檢測不能及時地滿足臨床需求，導(dǎo)致病人等待核酸檢測不能確診，而恰恰有一部分病人需要積極地救治。為解決診斷和救治的矛盾，在湖北地區(qū)我們出臺了臨床診斷病例標準，目的是使那些可能的病人得到及時的救治，降低病死率。”（本消息來源新浪科技新聞）
對此，專家稱核酸檢測能力已經(jīng)大大提升，那么有關(guān)核酸檢測你又了解多少呢？
什么是核酸診斷?
核酸診斷，是早期診斷和確診病人是否有感染，是否存在傳染性唯一不可替代的臨床和疫情防治的診斷指標。核酸診斷陽性，說明體內(nèi)有明確的病毒復(fù)制和病毒排泄。同時，由于病人感染后，可以在第一時間，早到感染后2-3天，即可以檢出，而相對于其它基于抗體檢測（如基于化學(xué)發(fā)光，還是金標等技術(shù)平臺），只能在14-30天后才能檢出 ，是絕對早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)隱匿感染最有效的科學(xué)檢測手段。
但是，目前報告的情況來看，檢測陽性率，并沒有達到應(yīng)有的90%以上。
究其原因，主要有以下幾種：
1.樣本采集
現(xiàn)有的檢測樣本，多以咽拭子為主；根據(jù)重慶的研究資料，下呼吸道 分泌物和肺泡灌洗液，顯著高于上呼吸道 取樣，而上呼吸道取樣中，以鼻拭子的陽性率，顯著高于咽拭子；
2.采樣時間
現(xiàn)有的樣本多為臨床收治患者，相當一部分病人在進行檢測時，已在感染后10-14天以上，甚至3個星期以上，可能由于體內(nèi)抗體的產(chǎn)生和作用，病毒已處于清除期；結(jié)合現(xiàn)有出院患者，多能出現(xiàn)病毒檢測連續(xù)陰性，可以推測，體內(nèi)產(chǎn)生的中和性抗體能有效清除病毒感染，使相當一部分患者在取樣送檢時，體內(nèi)病毒核酸已經(jīng)轉(zhuǎn)陰。預(yù)計，隨著抗體檢測試劑的廣泛使用，這一結(jié)論將會迅速并證實；因此，核酸檢測，宜盡早反復(fù)送檢；有明確流行病接觸史的人群，宜盡早開展核酸檢測，提高檢測陽性率，及時發(fā)現(xiàn)隱匿的感染者和最可怕的傳染源。
3.取樣少
取樣樣本少，拭子類取樣，所取樣本量少，病毒濃度低，加之保存液稀釋，更進一步稀釋，增加假陰性率；由于體內(nèi)肯定存在的病毒血癥期，建議，盡早以血液樣本進行核酸檢測，減少取樣誤差；
4.提取方法
現(xiàn)有的核酸提取中，基于磁珠法提取甚至免提等方式。
由于上述核酸提取方法，核酸富集能力不夠，為提高陽性率，宜選用成本較高和操作較復(fù)雜的具有較穩(wěn)定富集核酸作用的膜提取試劑盒，進行核酸提取。
